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轉移非絕境！大腸直腸癌病友肝轉移也有痊癒機會 分類：健康需知2010/01/05 13:31黃曼瑩／台北報導
肝臟是大腸直腸癌最容易轉移的位置，根據臨床顯示，平均有50%的結腸癌患者於手術後二年內會發生肝轉移，目前治療趨勢為先以化療合併標靶藥物縮小腫瘤後，再開刀切除。自兩年前開始，台中中國醫藥大學切肝團隊更以標靶藥物搭配化療，成功將病人腫瘤縮小至可切除，甚至還有些病人可進行完全切除的「治癒性切除」，提升晚期腸癌病人存活率，使他們的生命露出曝光。
以前只有三分之一晚期大腸直腸患者能接受外科切除手術，若無法切除者，平均存活期為六至八個月。但目前由於化療及標靶藥物的進步，即使末期病患，妥善接受治療則平均存活期則可延長至兩年以上。
好的藥物，還要有好的醫護！中國醫藥大學附設醫院大腸直腸外科主任陳自諒醫師表示，一名大腸直腸癌患者只要進入台中中國醫藥大學附設醫院就診，便會由大腸直腸科進行統一窗口「One Stop」接案，並經過醫師診斷評估，如果患者有肝轉移情況，便會馬上由切肝手術團隊接手，提供後續全方位的醫療服務，切肝團隊醫護人員共有10餘人，網羅大腸直腸外科、肝膽外科、放射影像科、放射腫瘤科、病理科與個案管理科的醫護精英，秉持「Team Care」的照護精神，也就是指透過團隊共同針對每一個案進行更多的照顧，目的即希望患者能夠得到最完善的醫療照護，並期提升存活率，活得長長久久。
第四期大腸直腸癌肝轉移的患者若能接受大腸直腸癌病灶及肝轉移腫瘤切除手術，整體5年存活率可較未接受切除手術患者提升25%至35%。一旦患者有肝轉移，需要接受詳細的評估能否切除，中國醫藥大學附設醫院大腸直腸外科主治醫師柯道維醫師表示，如果有上述的情況，大腸直腸外科便會啟動切肝手術團隊，如果可以切除，會共同執行切除手術，或分階段切除；如果經過評估屬於暫時不適合切除的患者，就會進行化學治療配伍標靶治療，或是做肝門靜脈栓塞，使另一邊肝臟變大到足以提供切除後的肝臟可以正常運作，此間即需要團隊中相關部門科別的醫護服務。肝轉移腫瘤不適合切除的情況包括腫瘤太多太大，導致腫瘤切除後剩餘的肝組織不及原來的3成而不足以供應正常運作，可能導致肝衰竭，以及腫瘤的位置太接近甚至侵犯到重要器官血管周圍等。
中國醫藥大學附設醫院切肝團隊成立迄今滿兩年，共累積42名肝轉移患者，其中15名患者因為無法開刀切除，而使用標靶藥物加上化療後, 其中13人已經接受轉移肝腫瘤的「治癒性切除」開刀手術，經過追蹤平均5至29個月時間，僅有1人復發。根據臨床發現，所有第四期大腸直腸癌轉移的患者，無論是轉移至肝、肺或淋巴，以標靶藥物搭配化學治療，存活率可從以前的25個月提高為30個月以上，對於患者來說，是一大希望。
柯道維醫師表示，目前標靶藥物單株抗體血管新生抑制劑，對於晚期患者接受K-ras基因檢測時，不論屬於野生型(正常)，或突變都有效。單株抗體血管新生抑制劑可以阻絕腫瘤血管新生，並加強傳統化療藥物的療效，達到較佳治療效果。另一種標靶藥物表皮細胞生長因子抑制劑，如果基因檢測結果為突變型，則沒有效果。這兩種標靶藥物使用在肝移轉患者身上，兩者可切除率比較，單株抗體血管新生抑制劑約為33%，表皮細胞生長因子抑制劑約為32%，前者略優於後者。
根據2009年歐洲腫瘤醫學會ECCO-ESMO發表一項大型臨床實驗(BOXER)結果發現，使用標靶藥物單株抗體血管新生抑制劑加上化學治療，可大大提升大腸直腸癌肝轉移的患者的可切除率，而且其中R0手術 (意即完全切除所有可見的腫瘤，並且手術切除邊緣乾淨)可達56%。法國知名肝膽手術教授Adam曾經提到肝轉移切除手術前的積極化學治療，可讓14%肝轉移不能切除的患者，變成可切除；近年他更發表最新的論點，即如果採用標靶與化學治療，更可顯著使14%不能切除的患者提升至20%可以切除，由此可見，第四期大腸直腸癌肝轉移的患者，應該更積極接受治療。
陳自諒醫師表示，由於手術進步、標靶藥物等新發展，目前大腸直腸癌治療方式頗有進展，也有不錯的治癒機會。標靶治療突破以往腸癌患者因轉移、無法開刀、存活的困境，標靶藥物可以鎖定癌細胞中的特殊構造，消滅癌細胞而不傷害正常細胞。至於目前大腸直腸癌的治療手術也有進步的腹腔鏡切除手術，不僅出血少、恢復快，也大大縮短住院日數，許多病人手術三天後就可以出院，這一些都是醫學進步為患者所帶來的福音。
肝臟是大腸直腸癌最容易轉移的位置，根據臨床顯示，平均有50%的結腸癌患者於手術後二年內會發生肝轉移，目前治療趨勢為先以化療合併標靶藥物縮小腫瘤後，再開刀切除。自兩年前開始，台中中國醫藥大學切肝團隊更以標靶藥物搭配化療，成功將病人腫瘤縮小至可切除，甚至還有些病人可進行完全切除的「治癒性切除」，提升晚期腸癌病人存活率，使他們的生命露出曝光。
以前只有三分之一晚期大腸直腸患者能接受外科切除手術，若無法切除者，平均存活期為六至八個月。但目前由於化療及標靶藥物的進步，即使末期病患，妥善接受治療則平均存活期則可延長至兩年以上。
好的藥物，還要有好的醫護！中國醫藥大學附設醫院大腸直腸外科主任陳自諒醫師表示，一名大腸直腸癌患者只要進入台中中國醫藥大學附設醫院就診，便會由大腸直腸科進行統一窗口「One Stop」接案，並經過醫師診斷評估，如果患者有肝轉移情況，便會馬上由切肝手術團隊接手，提供後續全方位的醫療服務，切肝團隊醫護人員共有10餘人，網羅大腸直腸外科、肝膽外科、放射影像科、放射腫瘤科、病理科與個案管理科的醫護精英，秉持「Team Care」的照護精神，也就是指透過團隊共同針對每一個案進行更多的照顧，目的即希望患者能夠得到最完善的醫療照護，並期提升存活率，活得長長久久。
第四期大腸直腸癌肝轉移的患者若能接受大腸直腸癌病灶及肝轉移腫瘤切除手術，整體5年存活率可較未接受切除手術患者提升25%至35%。一旦患者有肝轉移，需要接受詳細的評估能否切除，中國醫藥大學附設醫院大腸直腸外科主治醫師柯道維醫師表示，如果有上述的情況，大腸直腸外科便會啟動切肝手術團隊，如果可以切除，會共同執行切除手術，或分階段切除；如果經過評估屬於暫時不適合切除的患者，就會進行化學治療配伍標靶治療，或是做肝門靜脈栓塞，使另一邊肝臟變大到足以提供切除後的肝臟可以正常運作，此間即需要團隊中相關部門科別的醫護服務。肝轉移腫瘤不適合切除的情況包括腫瘤太多太大，導致腫瘤切除後剩餘的肝組織不及原來的3成而不足以供應正常運作，可能導致肝衰竭，以及腫瘤的位置太接近甚至侵犯到重要器官血管周圍等。
中國醫藥大學附設醫院切肝團隊成立迄今滿兩年，共累積42名肝轉移患者，其中15名患者因為無法開刀切除，而使用標靶藥物加上化療後, 其中13人已經接受轉移肝腫瘤的「治癒性切除」開刀手術，經過追蹤平均5至29個月時間，僅有1人復發。根據臨床發現，所有第四期大腸直腸癌轉移的患者，無論是轉移至肝、肺或淋巴，以標靶藥物搭配化學治療，存活率可從以前的25個月提高為30個月以上，對於患者來說，是一大希望。
柯道維醫師表示，目前標靶藥物單株抗體血管新生抑制劑，對於晚期患者接受K-ras基因檢測時，不論屬於野生型(正常)，或突變都有效。單株抗體血管新生抑制劑可以阻絕腫瘤血管新生，並加強傳統化療藥物的療效，達到較佳治療效果。另一種標靶藥物表皮細胞生長因子抑制劑，如果基因檢測結果為突變型，則沒有效果。這兩種標靶藥物使用在肝移轉患者身上，兩者可切除率比較，單株抗體血管新生抑制劑約為33%，表皮細胞生長因子抑制劑約為32%，前者略優於後者。
根據2009年歐洲腫瘤醫學會ECCO-ESMO發表一項大型臨床實驗(BOXER)結果發現，使用標靶藥物單株抗體血管新生抑制劑加上化學治療，可大大提升大腸直腸癌肝轉移的患者的可切除率，而且其中R0手術 (意即完全切除所有可見的腫瘤，並且手術切除邊緣乾淨)可達56%。法國知名肝膽手術教授Adam曾經提到肝轉移切除手術前的積極化學治療，可讓14%肝轉移不能切除的患者，變成可切除；近年他更發表最新的論點，即如果採用標靶與化學治療，更可顯著使14%不能切除的患者提升至20%可以切除，由此可見，第四期大腸直腸癌肝轉移的患者，應該更積極接受治療。
陳自諒醫師表示，由於手術進步、標靶藥物等新發展，目前大腸直腸癌治療方式頗有進展，也有不錯的治癒機會。標靶治療突破以往腸癌患者因轉移、無法開刀、存活的困境，標靶藥物可以鎖定癌細胞中的特殊構造，消滅癌細胞而不傷害正常細胞。至於目前大腸直腸癌的治療手術也有進步的腹腔鏡切除手術，不僅出血少、恢復快，也大大縮短住院日數，許多病人手術三天後就可以出院，這一些都是醫學進步為患者所帶來的福音。
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