醫師也走上街頭 罷工爭待遇
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【魏楚陽】
從今年三月中開始，德國各大學醫院開始進行一連串的罷工行動。根據全德國醫師工會馬堡聯盟（Marburger Bund）宣布，罷工是基於九八．四％成員決議通過的結果。第一波罷工的大學醫院包含弗來堡、海德堡、慕尼黑、烏茲堡、埃森、波昂、麥滋、哈勒等大學醫院，總共達一千五百名醫師走上街頭，下一波還會有更多的醫院加入。這次罷工行動是德國在二次戰後最大規模的公立醫院醫師罷工行動，罷工原因是抗議工作條件與薪資不足，罷工的訴求為薪資調升三○％。但是馬堡聯盟強調，各醫院的急診處與加護病房醫師將繼續執勤，不在罷工範圍之內，但其餘非緊急的手術時間將往後順延。此次罷工的遠因，在於公立醫院醫師長期以來超時工作卻未獲得相應的報酬，導火線則是最近一回合工會與政府的薪資談判破裂，因此工會決定以罷工施壓抗議。問題是，德國公立醫院醫師的待遇真的差到要走上街頭抗議嗎？
實際工時超過六十小時
根據馬堡聯盟的資料，十四萬六千名公立醫院醫師的工作條件在過去幾年急速惡化，包含過長的工作時間、收入減少，以及過多的行政文書工作，以致於醫師這個職業的吸引力日益下降。根據統計，從一九九三年至二○○三年，德國的醫學生總數從九○五九四人下降至七八四七八人，減少了一三．四％。另一方面，從一九九一年至二○○四年，全德國共減少了二○．二％的病床，但同時卻增加了一五．一％的住院人次，而平均住院期間則縮短至八．七天，減少了三八％。在醫療資源減少，負擔卻增加的情況下，醫師的工作條件無可避免地急速下降。雖然法定的醫師每周工時為四十小時，但馬堡聯盟指出，現實的情況是醫師往往每周要工作至八十個小時，而許多超時的工作時數，都是醫院不列入正式工作時間的，因此在正式的統計中，只顯示了平均四六．三的每周工時。根據柏林科技大學的研究顯示，超過六○％的柏林市公立醫院的醫師每周工作超過六十個小時，而總計約七四％的加班時數並未以假期或薪資加以補償。就公立醫院醫師實際所得而言，從一九九三年至二○○二年，醫院新進醫師的平均淨所得減少了七．五％，但同時期其他公職新進的大學畢業生的平均收入則增加了三％，此外，醫師的度假津貼與年終獎金也減少了六○％，且此一情況將不斷惡化下去。
抱怨文書及行政作業太多
另一個問題是文書與行政作業佔用了醫師太長的工作時間，馬堡聯盟抱怨，由於僵固的法條規定，醫院醫師必須耗費大量時間處理文書與行政作業，其比例高達三八％的工作時間，而造成此一問題的原因，在於新引進的按件計酬制度，醫院醫師在此制度下，必須負責他的病人一切的事務，而沒有一個專責的行政體系負責當中許多繁瑣的協調與文書工作。在上述醫療工作與非醫療工作時間皆不斷上升的情況下，馬堡聯盟抱怨，醫院中發生醫療失誤的可能性會越來越高。根據歐洲工作準則指出，醫院醫師如果連續工作超過三十個小時，將有可能發生醫療失誤，且危及病人。一份研究也顯示，如果超過二十四小時不睡覺，將導致反應力消失，其狀況大約等於血液中酒精濃度達千分之一。上述種種的不利條件，導致了德國醫師不願進公立醫院工作，且不斷地外流至國外。二○○三年就有五千個公立醫院醫師職缺乏人問津，但同時期卻有大約六三○○位德國醫師在國外的醫院工作。一份針對到國外工作的德國醫師的問卷顯示，他們放棄在德國工作的原因，七九％是因為工作條件太差，七七％是因為工時太長。
官方認醫師待遇已相當優渥
對於醫師工會的抗議，德國政府則是不願妥協。在一份德國健康部最近發表的報告開門見山地指出，根據問卷調查顯示，德國人心目中最尊敬的行業第一名就是醫師，接下來是護士、警察、大學教授、牧師等行業，最後一名則是工會領袖。不言可喻，德國政府希望醫師珍惜自己的職業尊嚴，不要輕易罷工，否則就會像工會領袖成為最不受尊敬的人。健康部也不諱言，德國醫師的收入並不算頂尖。根據健康部所引用的一份經濟合作發展組織（ＯＥＣＤ）的跨國研究指出，在考慮當地實際物價之後，二○○五年家庭醫師年收入最高的國家是美國，年收入為一三八○○○美元，接下來是荷蘭，年收入為一一三一四七美元。德國家庭醫師年收入為八六七一九美元，雖然並非頂尖，但是也高於法國、葡萄牙、芬蘭等國。而公立醫院的新進助理醫師，平均每月淨收入約為二九○四六美元。另一方面，健康部也強調，醫院新進醫師的收入已經比其他公職新進人員收入高出許多。就馬堡聯盟指出的過長工時的問題，健康部自己所做的問卷結果顯示，醫院醫師平均每周工時為四六．一小時。至於醫師人力的問題，雖然如醫師公會指出，就讀醫科的學生有下降的趨勢，但整體而言，德國的醫師總數仍然呈現上升的趨勢。根據統計，從一九九二年到二○○四年，德國的醫師總數從二五一八七七人上升至三○六四三五人，共增加了二二％，同時期醫師密度也從每三二二人一名醫師上升至每二六九人一名醫師，因此健康部認為醫師這一行的吸引力仍然很高。
誰比較有理？
比較雙方的論點，其實皆有其根據。德國政府強調醫師已是高收入的一群，且在國際比較上也不低，但醫師工會認為醫師這個行業是不能與其他行業一起衡量的，因為醫師負擔了極高的職業風險與壓力，這是其他行業所沒有的。而更高薪的國家不斷招手，總讓德國醫師心中有所遺憾。德國政府目前的財政狀況不佳，無法答應醫師工會加薪百分之三十的要求。醫師工會則認為政府應改變思考模式，改變整個預算分配的比例，把更多的資源放在醫療事務上，以改善目前的醫療狀況。這是一場不容易達成共識的爭議，政府希望醫師共體時艱，醫師則要求更為合理的工作環境。到底是誰的要求太多，恐怕一時之間仍難以分曉。
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【魏楚陽】
從今年三月中開始，德國各大學醫院開始進行一連串的罷工行動。根據全德國醫師工會馬堡聯盟（Marburger Bund）宣布，罷工是基於九八．四％成員決議通過的結果。第一波罷工的大學醫院包含弗來堡、海德堡、慕尼黑、烏茲堡、埃森、波昂、麥滋、哈勒等大學醫院，總共達一千五百名醫師走上街頭，下一波還會有更多的醫院加入。這次罷工行動是德國在二次戰後最大規模的公立醫院醫師罷工行動，罷工原因是抗議工作條件與薪資不足，罷工的訴求為薪資調升三○％。但是馬堡聯盟強調，各醫院的急診處與加護病房醫師將繼續執勤，不在罷工範圍之內，但其餘非緊急的手術時間將往後順延。此次罷工的遠因，在於公立醫院醫師長期以來超時工作卻未獲得相應的報酬，導火線則是最近一回合工會與政府的薪資談判破裂，因此工會決定以罷工施壓抗議。問題是，德國公立醫院醫師的待遇真的差到要走上街頭抗議嗎？
實際工時超過六十小時
根據馬堡聯盟的資料，十四萬六千名公立醫院醫師的工作條件在過去幾年急速惡化，包含過長的工作時間、收入減少，以及過多的行政文書工作，以致於醫師這個職業的吸引力日益下降。根據統計，從一九九三年至二○○三年，德國的醫學生總數從九○五九四人下降至七八四七八人，減少了一三．四％。另一方面，從一九九一年至二○○四年，全德國共減少了二○．二％的病床，但同時卻增加了一五．一％的住院人次，而平均住院期間則縮短至八．七天，減少了三八％。在醫療資源減少，負擔卻增加的情況下，醫師的工作條件無可避免地急速下降。雖然法定的醫師每周工時為四十小時，但馬堡聯盟指出，現實的情況是醫師往往每周要工作至八十個小時，而許多超時的工作時數，都是醫院不列入正式工作時間的，因此在正式的統計中，只顯示了平均四六．三的每周工時。根據柏林科技大學的研究顯示，超過六○％的柏林市公立醫院的醫師每周工作超過六十個小時，而總計約七四％的加班時數並未以假期或薪資加以補償。就公立醫院醫師實際所得而言，從一九九三年至二○○二年，醫院新進醫師的平均淨所得減少了七．五％，但同時期其他公職新進的大學畢業生的平均收入則增加了三％，此外，醫師的度假津貼與年終獎金也減少了六○％，且此一情況將不斷惡化下去。
抱怨文書及行政作業太多
另一個問題是文書與行政作業佔用了醫師太長的工作時間，馬堡聯盟抱怨，由於僵固的法條規定，醫院醫師必須耗費大量時間處理文書與行政作業，其比例高達三八％的工作時間，而造成此一問題的原因，在於新引進的按件計酬制度，醫院醫師在此制度下，必須負責他的病人一切的事務，而沒有一個專責的行政體系負責當中許多繁瑣的協調與文書工作。在上述醫療工作與非醫療工作時間皆不斷上升的情況下，馬堡聯盟抱怨，醫院中發生醫療失誤的可能性會越來越高。根據歐洲工作準則指出，醫院醫師如果連續工作超過三十個小時，將有可能發生醫療失誤，且危及病人。一份研究也顯示，如果超過二十四小時不睡覺，將導致反應力消失，其狀況大約等於血液中酒精濃度達千分之一。上述種種的不利條件，導致了德國醫師不願進公立醫院工作，且不斷地外流至國外。二○○三年就有五千個公立醫院醫師職缺乏人問津，但同時期卻有大約六三○○位德國醫師在國外的醫院工作。一份針對到國外工作的德國醫師的問卷顯示，他們放棄在德國工作的原因，七九％是因為工作條件太差，七七％是因為工時太長。
官方認醫師待遇已相當優渥
對於醫師工會的抗議，德國政府則是不願妥協。在一份德國健康部最近發表的報告開門見山地指出，根據問卷調查顯示，德國人心目中最尊敬的行業第一名就是醫師，接下來是護士、警察、大學教授、牧師等行業，最後一名則是工會領袖。不言可喻，德國政府希望醫師珍惜自己的職業尊嚴，不要輕易罷工，否則就會像工會領袖成為最不受尊敬的人。健康部也不諱言，德國醫師的收入並不算頂尖。根據健康部所引用的一份經濟合作發展組織（ＯＥＣＤ）的跨國研究指出，在考慮當地實際物價之後，二○○五年家庭醫師年收入最高的國家是美國，年收入為一三八○○○美元，接下來是荷蘭，年收入為一一三一四七美元。德國家庭醫師年收入為八六七一九美元，雖然並非頂尖，但是也高於法國、葡萄牙、芬蘭等國。而公立醫院的新進助理醫師，平均每月淨收入約為二九○四六美元。另一方面，健康部也強調，醫院新進醫師的收入已經比其他公職新進人員收入高出許多。就馬堡聯盟指出的過長工時的問題，健康部自己所做的問卷結果顯示，醫院醫師平均每周工時為四六．一小時。至於醫師人力的問題，雖然如醫師公會指出，就讀醫科的學生有下降的趨勢，但整體而言，德國的醫師總數仍然呈現上升的趨勢。根據統計，從一九九二年到二○○四年，德國的醫師總數從二五一八七七人上升至三○六四三五人，共增加了二二％，同時期醫師密度也從每三二二人一名醫師上升至每二六九人一名醫師，因此健康部認為醫師這一行的吸引力仍然很高。
誰比較有理？
比較雙方的論點，其實皆有其根據。德國政府強調醫師已是高收入的一群，且在國際比較上也不低，但醫師工會認為醫師這個行業是不能與其他行業一起衡量的，因為醫師負擔了極高的職業風險與壓力，這是其他行業所沒有的。而更高薪的國家不斷招手，總讓德國醫師心中有所遺憾。德國政府目前的財政狀況不佳，無法答應醫師工會加薪百分之三十的要求。醫師工會則認為政府應改變思考模式，改變整個預算分配的比例，把更多的資源放在醫療事務上，以改善目前的醫療狀況。這是一場不容易達成共識的爭議，政府希望醫師共體時艱，醫師則要求更為合理的工作環境。到底是誰的要求太多，恐怕一時之間仍難以分曉。
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